El riesgo se puede calcular, lo que implica que los actores pueden prever los escenarios futuros y la probabilidad con la que uno u otro escenario puede acontecer. Es posible de este modo costear e incorporar el riesgo en las decisiones futuras. La incertidumbre por el contrario no se puede calcular racionalmente y tiende a enfrentarse con base en creencias o imitando a otros aparentemente mejor informados. En otras palabras, cuando no hay suficiente informaci\u00f3n sobre el futuro para reaccionar racionalmente ante \u00e9l, lo \u00fanico que quedan son las corazonadas y la emulaci\u00f3n.<\/p>\n
El mejor ejemplo para ilustrar la noci\u00f3n de \u201cincertidumbre\u201d y el comportamiento humano que puede desencadenar son las crisis financieras. Las crisis financieras son generalmente el resultado de lo que Keynes llam\u00f3 los \u201cesp\u00edritus animales\u201d. En momentos de excesiva incertidumbre los inversionistas se comportan m\u00e1s como manadas de b\u00fafalos que c\u00f3mo actores racionales. En esas coyunturas catastr\u00f3ficas el miedo cunde y la tendencia natural es a imitar el comportamiento de los l\u00edderes de la manada. En el sector financiero eso significa que si un inversionista experimentado y exitoso vende todas sus acciones en la compa\u00f1\u00eda X, los dem\u00e1s lo seguir\u00e1n en estampida sin importar si hay o no razones de peso para dudar de la rentabilidad de la compa\u00f1\u00eda. Es eso exactamente lo que gener\u00f3 la fuga de capitales golondrina en el Este Asi\u00e1tico en 1997 y en Argentina en el 2001. Tambi\u00e9n fueron los \u201cesp\u00edritus animales\u201d los que paralizaron a los inversionistas durante meses luego de la crisis mundial de 2008. Lo peor de circunstancias como estas es que la profec\u00eda termina cumpli\u00e9ndose. Aun si la compa\u00f1\u00eda X , Asia o Argentina eran rentables, los \u201cesp\u00edritus animales\u201d de los inversionistas terminaron por quebrarlas.<\/p>\n
Algo similar est\u00e1 sucediendo en Colombia con el proyecto de ley de reforma a la salud. La reforma no le gusta ni a los m\u00e9dicos ni a las EPS; tampoco a los pacientes de alto costo y a las cajas de compensaci\u00f3n. La industria farmac\u00e9utica, los hospitales y cl\u00ednicas tambi\u00e9n se han declarado enemigos de la misma. La reforma no le gusta a nadie y las muestras de descontento tienen m\u00e1s cara de estampida que de c\u00e1lculo racional del riesgo frente a la reforma.<\/p>\n
De acuerdo con Akerlof y Shiller, dos premios nobel de econom\u00eda que retomaron y desarrollaron la noci\u00f3n keynesiana de \u201cesp\u00edritus animales\u201d en un libro con ese mismo t\u00edtulo, la clave para entender por qu\u00e9 los actores en ocasiones huyen en estampida est\u00e1 en las ideas de confianza y de justicia. Cuando los actores est\u00e1n confiados y consideran que las circunstancias son justas contin\u00faan invirtiendo; cuando est\u00e1n desconfiados y perciben que hay injusticia venden hasta las s\u00e1banas y huyen. Lo que est\u00e1 pasando con los actores del sistema de salud en Colombia es que desconf\u00edan y perciben que las circunstancias actuales son injustas. No es sorprendente pues que muchos est\u00e9n corriendo en estampida.<\/p>\n
No quiero sugerir con esto que el comportamiento de los m\u00e9dicos, EPS, pacientes, y dem\u00e1s actores del sistema sea reprochable por ser visceral. Las reacciones frente a la incertidumbre, como lo sugiere Keynes, est\u00e1n basadas en el conocimiento previo y limitado que tienen los agentes. En Colombia, ese conocimiento est\u00e1 basado principalmente en los efectos inesperados y en ocasiones indeseados que tuvo la ley 100. La crisis del sistema actual es raz\u00f3n m\u00e1s que suficiente para desconfiar y percibir las circunstancias como injustas. Sin embargo, \u00bfson estas razones suficientes para huir en estampida?<\/p>\n
Los Colombianos le apostamos a la ley 100 de 1993. Confiamos, la percibimos como justa e invertimos en ella. Pero la ley 100 se convirti\u00f3 en una burbuja financiera en la que muchos se lucraron en exceso a expensas de otros. Figuras como la integraci\u00f3n vertical, el litigio en salud y la formaci\u00f3n de especialistas, que en principio no son negativas en s\u00ed mismas, fueron utilizadas de formas perversas. La integraci\u00f3n vertical, en lugar de generar eficiencias, elimin\u00f3 la competencia y termin\u00f3 por quebrar cientos de hospitales y cl\u00ednicas. El litigio en salud, en lugar de defender a los m\u00e1s vulnerables que tienen dificultades para acceder a los servicios, se convirti\u00f3 en la v\u00eda de facto para exigir nuevas tecnolog\u00edas en salud y cobrar al Estado por ellas sumas irrazonables. Y la formaci\u00f3n de especialistas, en lugar de garantizar entrenamiento \u00f3ptimo y mejor atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n, se convirti\u00f3 en un monopolio elitista que privilegia a peque\u00f1os grupos de m\u00e9dicos y penaliza a la gran masa de m\u00e9dicos generales.<\/p>\n
Ninguno de estos fen\u00f3menos se habr\u00eda podido prever en 1993, cuando la ley 100 se discuti\u00f3 y fue aprobada en el Congreso. Es precisamente eso lo que contribuye a la incertidumbre actual: lo \u00fanico que informa las expectativas de los Colombianos hacia el futuro es la profunda percepci\u00f3n de caos que sembr\u00f3 en nosotros la implementaci\u00f3n del modelo de la Ley 100. Es por eso que los m\u00e9dicos marchan. No porque se hayan detenido a hacer una evaluaci\u00f3n integral de la reforma actual, sino porque ya fueron perjudicados una vez por la reforma de 1993. Como b\u00fafalos atemorizados por un cazador tal vez imaginario, su instinto reflejo es rechazar de forma descontextualizada un articulo puntual de la reforma (el art\u00edculo 44 sobre la formaci\u00f3n de especialistas) y huir en estampida.<\/p>\n
El problema es que los m\u00e9dicos son los actores m\u00e1s leg\u00edtimos e informados de cualquier sistema de salud. En cierto sentido son los l\u00edderes de la manada. Si las EPS o los hospitales corren, pensamos que es por sus intereses particulares. Pero si los m\u00e9dicos huyen creemos que por algo ser\u00e1. Como los inversionistas estudiados por Keynes, Akerlof y Shiller, en el tema de salud los Colombianos estamos siguiendo a los atemorizados l\u00edderes de una manada sin haber comprobado antes que la reforma en efecto nos perjudica. Huimos en una estampida eventualmente fatal que est\u00e1 a punto de aplastar una indispensable reforma al sistema de salud. Con esto estamos logrando que la profec\u00eda del fracaso de la reforma se cumpla.<\/p>\n
Se puede parar esta estampida? El primer paso es detenernos a pensar.<\/p>\n
Cada actor del sistema de salud se ha dedicado a pelear contra los art\u00edculos puntuales de la nueva ley que presumiblemente lo perjudican:<\/p>\n
Los hospitales y cl\u00ednicas est\u00e1n en contra del art\u00edculo 38 porque no acaba del todo con la integraci\u00f3n vertical.
\nLas EPS est\u00e1n en contra del cap\u00edtulo III y del art\u00edculo 39 porque les quitan sus funciones de intermediario financiero y les reducen sus ingresos a lo que puedan recaudar en copagos, cuotas moderadoras y sumas fijas que les ser\u00e1n transferidas para cubrir gastos de administraci\u00f3n e imprevistos.
\nLos laboratorios farmac\u00e9uticos est\u00e1n en contra de los art\u00edculos 22 y 24 que les imponen estrictas regulaciones de precios y limites a sus patentes.
\nLos pacientes de alto costo est\u00e1n en contra del art\u00edculo 24 que podr\u00eda excluir nuevas y costosas tecnolog\u00edas del plan de beneficios.
\nPero evalu\u00e1ndola de forma integral, \u00bfes la reforma tan mala como dicen? O \u00bfestamos siguiendo nuestros \u201cesp\u00edritus animales\u201d?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
In his Treaty on Probability (1920) and the General Theory of Employment, Interest and Money (1937) John Maynard Keynes made a fundamental distinction between the notion of “risk” and “uncertainty.”<\/p>\n","protected":false},"author":47,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1605],"tags":[1803,1914,1909,2074,1915],"class_list":["post-28231","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-economic-justice","tag-colombia","tag-derecho-a-la-salud","tag-economia","tag-ministerio-de-salud","tag-reforma-a-la-salud","subcategory-public-policies","medium-la-silla-vacia-en","post-scope-aaa-not-blog"],"acf":[],"yoast_head":"\n